Jak pečovat o dětský chrup?

Hygiena dutiny ústní u dětského pacienta

MUDr. Zuzana Urbanová

 

Čistý zub nemůže onemocnět!



n  Zubní kaz v časném dětském věku představuje závažný problém současné dětské populace.

„medové“ zuby

Zdravotní stav dítěte

n  Dočasný chrup,i když má v dutině ústní omezené působení, je velmi důležitý,pro harmonický vývoj obličejové části 

n   má vliv na celkový zdravotní stav dítěte.

n  Z tohoto pohledu,lze za zdravé dítě považovat pouze takové,které má zuby zdravé,nebo dobře ošetřené.

Úkoly dětského chrupu

n  Zdravé zuby plní v dutině ústní řadu důležitých úkolů.

n  K nejvýznamnějším patří ukusování a žvýkání potravy.

n  Dále dočasné zuby udržují dostatečné místo pro zuby stálé a jsou nezbytné pro správnou výslovnost.

Dětský chrup

n  20 zubů

n  má být doprořezán do 30 měsíců věku

 

Dětský chrup

n  Zuby jsou menší

n  Tenčí sklovina

n  Větší dřeňová dutina

= Větší pravděpodobnost kazu

Zachování chrupu

n  Zachování dočasného chrupu do fyziologické výměny má význam i psychologický,

n  protože dítě nestrádá častými bolestivými stavy a

n  nepříjemnými zákroky u zubních lékařů.

Vývoj dočasného a stálého chrupu.

n  Nyní bych vám ráda řekla něco o vývoji dočasného a stálého chrupu.

n  Prořezávání dočasných zubů probíhá přibližně od 6 měsíce  do 30 měsíce věku dítěte.

Prořezání

n  Nejprve prořezávají

n  dolní  jedničky

n  pak horní jedničky 

n  dolní dvojky

n  horní dvojky ,

n  dále první stoličky dolní,

n  horní

n  pak trojky a

n  na nakonec druhé stoličky.

Klidové období

n  Vývoj kořene dočasných zubů končí za 1,5 až 2 roky po jejich prořezání do dutiny ústní.Pak nastává tzv, klidové období

Resorpce

n  Po tomto klidovém období dochází k fyziologické resorpci kořenů dočasných zubů.

n  Je to jedinečný proces v organismu!

n  Podnět k resorpci kořenů dočasných zubů dává tlak korunky stálého nástupce.

n  Pokud stálý zub není založen,dochází k velmi pomalé resorpci kořenů,

n  takže dětský zub může přetrvat až do stáří v dutině ústní.

Výměna zubů

n  V šesti letech – erupce stálých stoliček a řezáků

n  Výměna musí být symetrická vpravo a vlevo!

ŠPATNĚ!

NE!

Kořeny

n  Proto se říká, že dětské zuby nemají kořeny –

n  ano nemají ,

n  ale pouze při výměně,

n  kdy už je dětský zoubek uvolněn a  po jeho odstranění vidíme stálý zub .

Sanace dočasných zubů

n  Amalgámové výplně

n  Sklojonomerní výplně

 

n  NUTNO SANOVAT!

Výměna zubů

 

-             Postupné „rozpouštění“ kořenů dočasných zubů stálými nástupci

 

Smíšený chrup

n  Řezáky a stoličky jsou stálé, zbytek mléčné zuby

Stálý chrup

Zubní kaz

n  Zubní kaz je chronické ,infekční multifaktoriální onemocnění.

n  Důležitým faktorem v rozvoji kazivého procesu je přenos kariogenních mikroorganismů,

n  především streptokokus mutans z matky na dítě.

Olizování

n  Přenos se uskutečňuje slinou a  nejčastěji je způsoben líbáním dítěte na ústa nebo nesprávnými hygienickými návyky při péči o dítě

n  dudlík upadne na zem.matka ho olízne,

n  olízne lžičku před krmením ,

n  olízne zašpiněné prsty dítěte

Sladká strava

n  Kariogenní stravu bohatou na sacharidy představuje u dětí novorozeneckého a batolecího věku podávání slazeného mléka,ochuceného mléka,

n   ovocných štáv či jiných cukrem slazených nápojů v kojenecké lahvi.

n  Jejich škodlivost stoupá,pokud má dítě láhev po ruce a opakovaně popijí.

Nápoje v noci

n  Zvláště škodlivé jsou tyto nápoje večer ,či během spaní.

n  Během spánku totiž klesá produkce slin a jejich schopnost omývání zoubků se snižuje

n  Stejně nebezpečné jako cukrem slazené nápoje jsou džusy a ovocné štavy.(jupik ,figo,fruko.)

Kojení

n  Také dlouhodobé kojení může působit kariogenně tedy může způsobit kaz

n  mateřské mléko podporuje růst mikroorganismu plaku –obsahuje mléčnou laktózu- vznikají kyseliny a poškozují sklovinu

n  Po 18 měsíci věku dítěte má kojení 4x až 5x za noc malý nutriční význam a

n  dítě matčina prsu využívá spíše ke svému uklidnění.

Léky

 

n  Dalším zdrojem problémů mohou být léky

n  ATB,

n  sirupy proti kašli

n  bolestí,

n  rýmě-

n  pokud dítě musí po delší dobu užívat leky je třeba zvýšit hygienu DU.

Plak

n  Dále je třeba zcela vyloučit namáčení dudlíku do medu,cukru nebo sirupu.

n  Nejméně škodlivá je konzumace sladkostí s hlavním jídlem, respektive těsně po jídle.

n  Nedostatečná hygiena dutiny ústní vede ke hromadění měkkého zubního povlaku zejména u kořenů zubů.

n  Ve vrstvách zubního povlaku,který není pravidelně odstraňován se rychle množí kariogenní mikroorganismy.

Zubní plak

n  je příčinou většiny onemocnění dutiny ústní

n  zdroj infekce - zubní kaz

                          - zánět dásně

                          - paradentóza

n  bakterie a jejich produkty

 

 

Zubní plak

Postup kazu

n  Ty dokáží snadno využít stravou přijímané cukry jako zdroj energie,přičemž vedlejším produktem jejich metabolismu jsou kyseliny.

n  Vzniklé kyselé prostředi vede k rozpouštění  skloviny a růstu kazu.

n  Kaz u dětí velice rychle postupuje.

n  První známkou počínajícího kazu je bělavá skvrna.

n  Při nedostatečné hygieně a kumulaci měkkého povlaku dojde k rozpuštění skloviny  a dochází až k poškození dentinu.

„Mléčné“ zoubky

n  Nejméně často bývají kazem poškozeny dolní řezáky kde se uplatňuje jednak ochranný účinek jazyka a jednak jsou tyto zuby dostatečně omývány slinou.

n  Mezi dočasnými a stálými zuby existuje řada rozdílů.

n  U dočasných zubů je velice tenka sklovinná vrstva, takže kaz postupuje rychleji.

n  zuby jsou bílé jako mléko z toho pak název mléčné zuby,.

Výměna zubů

n  .Samozřejmě je to i velikost.

n  U dětí v šesti letech prořezávají stálé horní řezáky,které se zdají být neúměrně velké k obličeji,ale během pár let se vše vyrovná.

n  Jen nervové a cévní zásobení se neliší od poměru ve stálém zubu.ošetření u dítěte je proto bolestivé jako u dospělých.

Záněty

n  Kazem postižené zuby mohou vést k zánětu zubní dřeně ,a může dojít až k zánětu kolemčelistnímu, který je nejhorší komplikací a dětský zub se musí extrahovat tedy odstranit.

n  Zánětlivé komplikace jsou pro děti stresující a v některých případech vyžadují hospitalizaci dítěte a chirurgické výkony se provádí v celkové anestezii.

Fluoridové laky

n  Ošetřování dítěte závisí na rozsahu kariézních lézí na chování dítěte a na spolupráci s rodiči.

n  Nejvhodnější ošetřování počínajících kazů je ošetření fluoridovými  laky.

n  Tyto laky se doporučují aplikovat každý měsíc.

n  Z antimikrobiálních prostředků se nejčastěji používá chlorhexidin. ve formě roztoku nebo laku

Ošetření

n  Při preparaci tvrdých zubních tkání musíme mít na zřeteli tu slabou vrstvu skloviny a rozsáhlou dřeňovou dutinu .

n  Proto se  velice často užívá tzv.ART technika –minimální invazivní technika ošetřování zubního kazu.

n  Kariezní zubní  tkáň se odstraňuje pouze ručními nástroji a jako výplňová hmota se používá skloionomerní  cement ,

n  který má tu výhodu,že uvolňuje fluor.

Ozon

n  Tuto výplňovou hmotu používáme i při tzv.pečetění fisur, což je preventivní metoda k ochraně skloviny proti kazu.

n  K  zastavení zubního kazu se dnes také používá ozon.

n  Poškozený zub je zbaven bakterii způsobující kaz.

n  Má vlastně dezinfekční účinek.

n  S touto ozonovou terapii lze provádět i prevenci.

Prenatální prevence

n  Prevence začíná jíž v těhotenství.

n  Matka má v době těhotenství 2x preventivní prohlídku u zubního lékaře.

n  Má mít ošetřený chrup ,ošetřené dásně /pokud je tam nějaký problém/ a odstraněn zubní kámen a plak.

n  Matka by měla vyplachovat 3 týdny před porodem antimikrobiálním roztokem,nebo potírat zuby antimikrobiálním  gelem ,nebo užívat antimikrobiální sprej,

I žvýkačka

n  Cílem používání antimikrobiálních prostředků je redukovat počet kariogenních mikroorganismů  u matky a zabránit tak časnému infikování dutiny ústní .

n  Ke snížení tvorby mikrobiálního plaku také pomáhá žvýkačka s xylitolem,ale ve větších dávkách.)ústní voda CURASEPT ADS 220(Corsodyl gel/

Hygiena

n  S ústní hygienou u dítěte by měli rodiče začít co nejdříve po prořezání prvních dočasných zoubků.

n  V té době by i matka měla  velice pečlivě provádět hyg. DU používat mezizubni floss.nebo kartáček a používat jednosvazkový dočištovací kartáček

n  U dětí používáme k čištění  kousek gázy nebo tzv prstáček,nákusný kartáček,který slouží i jako hračku.

n  První dočasné.zoubky musí čistit rodiče alespoň . 1 x denně večer..

Čištění zubů

                      Kartáček

                      Zubní nit

                      Pasta

                      Výplachy

Kartáčky

n  Jakmile se prořežou první stoličky, používáme na čištění zoubků malý kartáček,měkký s velice malým množstvím zubní pasty pro děti.

n  Dítě ve věku mezi 2-3 rokem používá kartáček pouze jako hračku a není schopno vyčistit zuby samo.proto je velice důležitá aktivní účast rodičů!!!!

n  Čištění by se mělo provádět 2X denně,ráno po snídani a večer před spaním.

Kartáček? !!!

Zubní nit, sólo kartáček

Pasty

n  Z fluoridových past pro malé děti je nejvhodnější PAREXYL –malinová.

n  Fluoridy obsažené v pastě omezují progresi počátečních kazivých lézí ve sklovině.

n  U dětí ve věku od 3-6 let čistíme chrup malými kroužky za dohledu rodičů ráno a večer pak opět aktivní účast rodičů –

n  abychom v dětech vypěstovali návyk na ústní hygienu!!!!!

Pasta, výplachy

Dočišťování

n  Je velice užitečné donutit dítě k dočišťování jednosvazkovým kartáčkem pří učení mimo koupelnu!

n  Zvykají si na dobře vyčištěný chrup,bez povlaků!!!!

n  U dětí se začíná používat dentální nit (floss) až tak kolem 12, 13, 14 roku života dítěte.

n  Záleží na prořezávání zubů a na vývoji parodontu.

n  Dítě začíná flossovat nejprve ve frontálním úseku.

Mezizubní prostory

n  Teprve po prořezání prvních a druhých stoliček –premolárů flossuje vše.

n  Mezizubní kartáčky jsou vhodné teprve  v dospělosti, kdy se otevírá mezizubní prostor!

n  Velikost mezizubního kartáčku a ukázat techniku  čištění musí určit lékař nebo dentální hygienistka

Mezizubní kartáčky

Fluoridová prevence

 

n  Podávání fluoridových tablet v prevenci zubního kazu dětem v předškolním věku se v současné době nepovažuje za významné.

n  Dokonce bylo prokázáno,že v mladším předškolním věku používání fluoridových tablet významně zvyšuje riziko vzniku fluorózy ve stálém chrupu.;

Fluoridové tablety

n  Podávání tablet je kontraindikováno u dětí nemocných./onemocnění ledvin léčba ATB)

n  Dávkové schéma fluoridových tablet je stanovováno individuálně na základě věku dítěte,přijmu fluoridů z výživy a ze spolykané zubní pasty a má být doplňkem odhadovaného přijmu fluoridů do optimálního pásma.

Preventivní prohlídky

n  Nejdůležitější jsou preventivní prohlídky v zubní ordinaci,které mají probíhat každých půl roku.

n  U dětí s vysokým rizikem vzniku kazu by tento interval měl být 4 návštěvy v roce.

n  Prohlídky slouží k časnému záchytu zubního kazu  a jsou důležité i z psychologického hlediska ,protože dítě si při opakovaných návštěvách v zubní ordinaci zvyká.

 

 

 

Čistý zub nemůže onemocnět!